Профессиональная астма


30.11.2012

Профессиональная астма — это сужение дыхательных путей различной степени, вызываемое контактом с пылью в воздухе, с газами, парами либо дымом на работе. Почти все люди, страдающие данным заболеванием, поначалу обращаются к семейному врачу, и в этот момент принципиально распознать болезнь, потому что она излeчима, ежели пациент избегает контакта с раздражающим веществом.

Раннее распознавание данного заболевания очень принципиально, так как чем дольше длится воздействие этиологического фактора, тем медленнее в дальнейшем идет выздоровление и тем больше вероятность развития персистирующей астмы. Потому в случае возникновения либо ухудшения течения заболевания у взрослого нужно приложить максимум усилий для выяснения причины этих явлений. Врач постоянно должен задавать для себя вопросец: можно ли в данном случае исключить профессиональную астму?

Считается, что профессиональная астма составляет от 2 до 15% всех случаев заболеваний астмой у взрослых в индустриально развитых странах. Врачи нередко пропускают эту болезнь, хотя, по данным опроса компании «Наблюдение за заболеваниями дыхательной системы, связанными с работой и профессией», она является более распространенной профессиональной патологией легких.

Контакт с токсическими веществами высочайшей концентрации сможет вызывать астму путем непосредственного раздражения слизистых оболочек дыхательных путей. Симптомы заболевания могут появиться как в первые минуты, так и спустя несколько часов опосля контакта. Почти всегда профессиональная астма развивается за счет «аллергических» устройств, традиционно включающих выработку специфического иммуноглобулина Е (IgE) — или конкретно к раздражителю, или к его конъюгату с белком.

Сможет иметь место начальный латентный период, когда симптомов не наблюдается, он длится от нескольких месяцев до пары лет. Патоморфологические данные те же, что и при астме, не связанной с профессиональными факторами.

При воздействии биологических раздражителей профессиональная астма традиционно развивается посредством устройств, связанных c IgE. Первыми симптомами нередко бывают зуд, жжение в очах и слезотечение, также насморк и заложенность носа.

Точно так же развивается и сенная лихорадка при аллергии на травяную пыльцу. Астма проявляется следующими симптомами: свистящие хрипы, чувство сжатия в грудной клетке, одышка и кашель.

Но для неких низкомолекулярных веществ, вызывающих астму, точные иммунологические механизмы еще не установлены.

Причины

Существует несколько методов классификации более распространенных веществ, вызывающих астму; один из их заключается в группировке этих веществ согласно молекулярному весу. Высокомолекулярные соединения, обычно, имеют биологическое происхождение и включают белки лабораторных животных, ферменты, вещества, вырабатываемые насекомыми, разные виды муки, грибов и бобовых. К низкомолекулярным соединениям относятся изоцианаты, кислые ангидриды и комплексные соли платины.

В табл. Перечислены главные группы профессий, при которых имеется контакт с веществами, вызывающими астму. Уже обнаружены сотни таковых веществ, но все еще открываются новейшие.

Как должен действовать врач общей практики в случае подозрения на профессиональную астму?

В конце концов пациент направляется в специализированный центр, потому что некие исследования не постоянно можно провести в учреждении первичной медицинской помощи. Но врач общей практики сможет проделать большую работу по сбору анамнеза и проведению тестов функции легких.

Для диагностики профессиональной астмы очень принципиально знать, когда возникли первые симптомы. Они могут возникать через несколько минут опосля контакта с этиологическим фактором, но почаще возникают спустя несколько часов, даже когда человек уже ушел с работы.

Обычно, проявления заболевания отмечаются реже, ежели какое-то время пациент находится в иной обстановке, особо во время отпуска, но опосля небольших перерывов в работе, таковых как выходные, симптомы не постоянно стопроцентно исчезают.

Когда установлено, что на рабочем месте пациент подвергается воздействию известного раздражителя, целесообразно провести уточняющие исследования. Однократное определение функциональных характеристик легких традиционно не дозволяет поставить окончательный диагноз. Наиболее полезную информацию можно получить в итоге серии измерений, которые проводятся как на работе, так и вне ее.

Практичным и экономичным методом является запись самим пациентом собственных характеристик наибольшей скорости выдыхаемого воздуха (МСВ). Опосля инструктажа по правильному использованию аппарата больного просят каждые два часа в течение дня определять и записывать этот показатель, начиная со времени пробуждения, еще до проведения утренних водных процедур. Записи следует вести в течение 4-ех недель, включая время, проводимое вне работы, предпочтительно в течение отпуска продолжительностью более одной недели. При всем этом пациент должен указывать дни, когда он был на работе и подвергался воздействию предполагаемого раздражителя, также какие препараты он принимал.

Пациент сможет принести записи МСВ в специализированную клинику. Для анализа полученных данных составляют специальный график, на котором отражаются максимальные, минимальные и средние показатели МСВ за каждый денек. При наличии соответственного анамнеза перечисленные три характеристики с большой вероятностью указывают на профессиональную астму, но не разрешают достоверно выявить причину заболевания.

Какова роль узкого специалиста в постановке диагноза?

Когда больного обследуют в специализированной клинике, то еще раз уточняется наличие симптомов, которые можно связать с его работой.

При физикальном обследовании нередко не представляется возможным выявить какие-или соответствующие симптомы, не считая тех случаев, когда при обследовании на рабочем месте у больного выслушиваются свистящие хрипы. Рентгенография органов грудной клетки редко дает какую-или определенную информацию, но дозволяет исключить другую патологию.

Внутрикожные тесты на предполагаемый аллерген либо его конъюгат с белком просто выполнить в критериях клиники, ежели имеется безопасный и надежный материал для теста. Тем более есть некие низкомолекулярные вещества (изоцианаты, канифоль), для которых нет подходящих тест-систем.

При положительной реакции можно сделать вывод о наличии IgE, специфичных по отношению к подозреваемому раздражителю, но при всем этом диагностировать профессиональную астму еще нельзя. У человека быть может положительный внутрикожный тест на какой-или из распространенных аллергенов, но при всем этом у него не непременно потом развивается ринит либо астма.

Наличие IgE можно подтвердить при помощи такового анализа крови, как тест с радиоаллергосорбентом, который также дозволяет оценить количество антител в кровообращении.

У неких больных с указанными симптомами не наблюдается таковых ярких конфигураций на графике МСВ, которые можно видеть на рис. 2. У их не представляется возможным найти какой-или из общепризнанных раздражителей, вызывающих профессиональную астму, но при всем этом они подвергаются на работе воздействию наиболее чем 1-го этиологического фактора.

В таковых вариантах нужны специфические провокационные тесты на реактивность бронхов. Провокационные тесты с веществами-раздражителями следует проводить лишь в центрах, имеющих большой опыт по данной проблеме и особенно подготовленный персонал, из которого назначается врач, осуществляющий надзор над проведением процедуры, потому что она сможет вызвать тяжелый приступ астмы. Есть разные подходы к проведению провокационных тестов. В нашей больнице предпочтение отдается госпитализации пациента на срок до 2-ух недель, чтоб обеспечить постепенное повышение воздействия и продемонстрировать воспроизводимость реакций.

За две недели перед поступлением больных просят отменить любые стероиды (оральные либо в виде ингаляций). В денек поступления их обучают определению размера форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1). Ежедневно проводятся серии измерений ОФВ1 и провокационные тесты как с активным раздражителем, так и с контрольным индифферентным веществом.

Когда это возможно, провокационные тесты проводятся раздельным слепым методом — так, что больной не знает, подвергается он в этот денек воздействию активного либо индифферентного вещества. Бронхиальная реактивность оценивается каждые 24 часа тестом с гистамином (тест РС 20). Существенное уменьшение концентрации гистамина, которое требуется для понижения ОФВ1 на 20%, наблюдается через 24 часа опосля провокационного воздействия раздражающего вещества, к которому у данного пациента имеется повышенная чувствительность.

Таковой характер реагирования соответствует отсроченному развитию приступа астмы и подтверждает ее профессиональную природу.

Цель провокационного теста состоит в воспроизведении критерий работы больного под контролем врача в специальной кабине предназначенной для этого лаборатории. К примеру, тест на изоцианаты, содержащиеся в неких красках, заключается в распылении больным краски в течение короткого промежутка времени. Уровни изоцианатов в кабине записываются при помощи монитора.

Ежели на работе запыленный воздух, то тест заключается в осторожном рассыпании данного вещества, смешанного с высушенной лактозой, в течение нескольких минут. Остальные методики заключаются в нанесении клея на поверхность, паяние для образования дыма, содержащего элементы сплава, в неоднократной смене латексных перчаток, в уходе за животными либо в контакте с ними. ОФВ1 записывается перед провокационным тестом, опосля него — каждые несколько минут, а потом каждый час в оставшуюся часть суток.

Диагноз подтверждается на основании понижения обозначенного показателя функции дыхания (на 15% либо наиболее), на основании повышенной реактивности бронхов либо исходя из обоих этих признаков, при всем этом учитывается воспроизводимость реакции во время воздействия раздражителем, также устойчивое отсутствие реакции при контакте с индифферентным веществом.

Изменение легочной функции в ответ на раздражитель быть может 3-х типов. 1-ый тип — это изолированная ранняя реакция с быстрым падением ОФВ1. Таковая реакция сможет наблюдаться у пациентов, которые работают с комплексными солями платины; возвращение показателя ОФВ1 к норме происходит в границах 2-ух часов. 2-ой тип реакции проявляется лишь через два часа: эти измерения проведены у больного, работающего на создании амоксициллина. Поздние астматические реакции нередко сопровождаются повышенной восприимчивостью дыхательных путей к гистамину на следующее утро.

Третий тип реакций вроде бы соединяет 1-ый и 2-ой типы. При всем этом наблюдается как ранний, так и поздний ответ на раздражитель. На рисунке показан пример таковой реакции у пациента, работающего с амилазой.

Лечение и льготы

Больным следует рекомендовать избегать контакта с раздражителем, так как при его продолжении возможно усугубление реакции и развитие необратимых конфигураций. В идеале это следует осуществлять путем организационных мероприятий, к примеру путем перевода человека на иной участок работы, где нет контакта с раздражителем, либо за счет уменьшения контакта при помощи коллективных либо индивидуальных средств защиты.

В тех вариантах, когда этого сделать не удается, особо при контакте с низкомолекулярными веществами, больному можно рекомендовать поменять место работы. Этот совет нужно давать лишь в том случае, когда все остальные меры оказались безуспешными, так как таковая смена сможет отрицательно сказаться на финансовом положении человека, не считая того, сменить профессию не так просто.

К сожалению, медикаментозное лечение не постоянно способно стопроцентно снять симптомы. Ежели больной продолжает работать на том же предприятии, но использует средства защиты, очень принципиально тщательно следить за динамикой проявления симптомов и регулярно записывать показатели наибольшей скорости выдыхаемого воздуха. Целесообразно также проводить серийные анализы на специфический IgE.

Для удачного лечения профессиональной астмы очень принципиально тесное сотрудничество меж врачом общей практики, врачом по проф заболеваниям и специализированным центром.

С 1982 года больные с профессиональной астмой получили право на социальную защиту. Таковым пациентам выдается пособие, как и при остальных производственных заболеваниях и увечьях, ежели уровень инвалидности у их оценивается в 14% либо наиболее. Подробнее о этих выплатах можно выяснить в Агентстве по пособиям (форма № 1237) и в Государственной компании по борьбе с астмой.





Диагностика
  • Тонкости выбора подошвы для кроссовок
  • Профессиональная астма
  • Риск инсульта
  • Женщины склонны к ожирению
  • Роль высоких технологий в жизни людей
  • Туры в Канкун, Мексика
  • The Elder Scrolls 5, сладкий миф, или грустная реальность?
  • Диагностика депрессии
  • Рассеянный склероз можно предсказать
  • Курение повышает шансы родить девочку
  • Фотодинамическая диагностика
  • Средства против аллергии
  • В Донецке и Львове откроют центры ранней диагностики рака
  •  
    Рейтинг@Mail.ru